☆天天養生-健康一生☆

50年前，英國政府有鑑於英國人鹽分攝取過量問題嚴重（每天吃鹽11～12公克），大力推動減鹽，英國食品標準局（Food Standards Agency, FSA）甚至在2004年9月，耗資400萬英鎊（約2.35億新台幣）創造了一隻叫「席德」（Sid）的巨大蛞蝓，推動宣導「蛞蝓席德與鹽」（Sid the Slug）的一個全國大型健康活動，並利用多媒體讓「席德」大量出現在全國電視、海報、報紙及平面雜誌等，所鼓吹的口號是「吃太多鹽會導致心臟病發作！」（Too much salt can lead to a heart attack!）。

英國之所以用蛞蝓當成廣告的主角，是因為蛞蝓沒有防水表皮，遇到鹽就會脫水而死，藉此影射如果是人類攝取過多的鹽對身體健康也是相當不利的。醫學界長期認為過量的鹽會造成血壓偏高，並大幅增加心臟病發作和中風的風險。

這則廣告成功為英國省下了近1,520萬英鎊的龐大醫療成本，使得英國每人平均每日鹽攝入量降為現在的8克，單個活動可以減少這麼多，可說是非常成功。

鹽分攝取過量不僅影響健康，還間接造成生產力下降

自2003年起，英國食品標準局要求所有食品製造商將85類食品中的鹽含量降低10%至20%，且密切監控加工食品中的鹽含量。然而，在2011年，此政策被公共衛生責任協議（Public Health Responsibility Deal, RD）所取代，食品業者變成可以自主管理制定產品之鹽份含量，僅須向公共衛生部（PHE）回報其進展狀況就可以了，因此提供英國食品加工業者較大的自由度。

利物浦大學（University of Liverpool）公衛政策系卡普維爾（Simon Capewell）教授認為英國政府目前對業者採「自主管理」的政策，已造成「自由放任」災難性後果，研究人員分析調查自2011年至2017年政策轉變過後，導致的每日鹽攝入量下降趨緩，所造成的心血管疾病和胃癌病例數量因而增加，估計總共造成9,900例心血管疾病和1,500例胃癌個案可歸因於政策的改變所致。若政府再不對加工食品採取緊急和果斷的限鹽措施，還會再有數千人死亡。

研究人員也發現，鹽攝取過量不僅影響到英國整體國民健康，也嚴重影響到英國的經濟狀況。他們估計，從2011年到2017年，放寬食品行業法規使經濟損失約1.6億英鎊。包括心臟病發作、中風和癌症病例的醫療費用，以及因病缺勤所造成的生產力下降。

低鹽方學者：正常人不需要限鹽飲食

以上是反對「高鹽方」學者的論述情形，但在另一方面，也有學者針對鹽分攝取不足（低鹽方）的論述如下：

英國目前鹽的建議攝取量為每天不超過6公克（1.5茶匙）。但多年來，某些科學家質疑，關於減鹽的公衛宣導活動並無實證（evidence-based），證明鹽的攝取實際上會導致疾病，沒有理由嚴格限制攝入量。

美國密蘇里州聖盧克中美洲心臟研究所（Saint Luke's Mid America Heart Institute）迪尼科蘭托尼奧（James Dinicolantonio）博士，也是心血管研究學者，根據超過500份醫學論文和數據，歸納出鹽攝取量不足，可能導致骨質疏鬆、記憶力減退等，並建議一般人一天應該攝取3,000～6,000毫克的鈉，也就是7.5～15公克之間的鹽（潘老師不同意吃這麼多）。迪尼科蘭托尼奧博士在2017年6月出版之新書《鹽分修正》（The Salt Fix）中提到：大多數正常人其實不需要嚴格限鹽飲食，事實上，攝取多一點鹽對健康有益。

此外，另一篇證實嚴格低鹽飲食不利於健康的研究報告是2016年5月20日加拿大麥克馬斯特大學（McMaster University）安德魯．門特（Andrew Mente）副教授，發表在國際知名醫學期刊《刺胳針》（Lancet）的一項研究報告指出，鹽攝取量過低（每天少於3克＝1,200毫克鈉）者，也會增加心臟病發作、中風和死亡的機率。

研究人員針對49個國家逾13萬人進行分析調查，並將受試者分為高血壓及血壓正常兩組，研究每天鈉攝入量和死亡、心臟病、中風間的關聯性。研究結果發現，比起攝入正常鹽量的受試者，過低鹽飲食容易引發中風及心臟病風險，對健康將會有風險。然而，此研究報告亦顯示，高血壓患者一旦攝取高鹽飲食也會具有風險。在這項全球研究中，只有約10%的人既有高血壓也是高鹽飲食者。高鹽飲食指的是每天吃進超過6克以上的鹽。

有關高鹽會導致高血壓，其實跟種族、年齡、有無疾病皆有關，例如韓國人每天吃鹽12公克，但其國人平均血壓、心血管疾病比起其他國家並沒有比較高。醫學研究顯示，大約有1/3的人對鹽比較敏感，血壓會容易上升，但另外2/3不會，敏感的種族有非洲加勒比海四周居民，亞洲孟加拉裔。

另外，已經有高血壓的病人，高鹽也會容易使血壓上升，如果高血壓病人每天限鹽在4～6公克以內，血壓可以降5.5mmHg，但正常人嚴格控制在4～6公克之間，血壓只降1 mmHg。

年紀超過50歲的老人，血壓也比較容易受到高鹽波動。綜上所述，最後的結論是一個人年輕、健康、沒有高血壓，每天吃多於6公克一點點的鹽，其實血壓變化不大。

高鹽引發疾病？可能同時與其他因素相關聯

此外，有關高鹽引發胃癌部分，全世界高鹽國家，韓國12公克/天，日本也12公克/天，若說高鹽導致胃癌，為何韓國沒有，只有日本較高，因此，日本的醃菜，除了鹹，恐怕還要考慮亞硝酸鹽（nitrites），另外，胃癌也和種族、肥胖、抽菸、喝酒、細菌感染等因素有關。

研究載明，即使建議高血壓患者減少鹽攝取量，他們也很少會遵循醫師建議。2018年歐洲心臟期刊的一項研究發現，與醫生對鹽的建議相比，藥物治療對降低血壓更為可靠和有效。所以，那些質疑鹽與血壓絕對有關的科學家的立論並不正確。

❝實際上，造成心血管疾病的不僅僅是鹽，還與所有食物攝取量（糖、高脂肪）、飲酒量、抽菸、不運動以及體重過重等皆息息相關。❞

鈉在人體扮演的生理功能相當重要，包括維持人體血漿容積及調節血管間隙的大小、維持細胞液的滲透平衡、調節酸鹼平衡、幫助神經傳導、肌肉收縮等等。當血漿鈉離子濃度降至120 mmol/L以下（嚴重低血鈉），甚至可能造成死亡。可能引起低血鈉的原因，包括嚴重嘔吐、腹瀉、鬱血性心臟病、肝腎功能受損、惡性腫瘤、甲狀腺功能低下及抗利尿激素分泌不當症候群（SIADH）等；有些藥物也可能造成低血鈉，像是利尿劑、抗憂鬱劑、抗癲癇藥及抗癌藥等。

潘老師在這裡要特別強調的是，雖然鈉過量對人體有害，但千萬不要以為鈉越低越好，少鹽與少鈉並不能畫上等號，那是因為有許多食品隱藏了高鈉在裡面，像是白吐司、蘇打餅乾、蜜餞、零食、番茄醬、麵線、烏醋、甚至藥品等。如果有高血壓等心血管疾病患者或是肝腎功能缺損的高危險群，鈉攝取雖然要控制（但絕不可少於每天3公克），而對健康人，鹽份的攝取則不必太過嚴格限制，只要少吃加工食品就可以了，所以鹽攝取一定要適量，吃太多或過低對健康都不利喔！

（本文作者為陽明大學醫學院藥理學研究所教授）